13va Conferencia Fiesta Educativa 13th Conference Fiesta Educativa

"HERRAMIENTAS PARA HOY Y ESPERANZA PARA EL FUTURO"

"TOOL FOR TODAY AND HOPE FOR THE FUTURE"

FORMA DE INSCRIPCIÓN / REGISTRATION FORM

Condado de Riverside / Riverside County
Inscripción para la 13va Conferencia / 13th Conference Registration
21 de Marzo de 2020 / March 21, 2020
8:00 a.m. - 4:00 p.m.
Inscripción por persona $90.00 / Registration per person $90.00
Llenar una inscripción por persona / Complete one registration per person

Lugar de la Conferencia: / Conference Place
Hans Christensen Middle School
257625 Sherman Rd

Menifee, CA 92585

Nombre/ Name *

Apellido/ Last Name *

Dirección / Address *

Ciudad / City *

Código Postal / Zip Code *

Teléfono / Phone *

Correo electrónico / Email *

Nombre de su Hijo / Child's Name *

Apellido de su Hijo / Child's Last Name *

Diagnóstico de su Hijo / Your Child's Diagnostic

Nombre de la Escuela de su Hijo / Name of Your Child's School *

¿Quién patrocinará su participación en la conferencia? / Who is sponsoring your participation in the conference? *

*Centro Regional (IRC) / Inland Regional Center (IRC)

Escuela de la Oficina de Educación del Condando de Riverside / Riverside County Office of Education school (RCOE)

Distrito escolar / School District

Head Start

Yo pagaré por mi participación el día del evento / I will pay for my participation at the door.

First Five

Agency

Other

Nombre de la agencia responsable de pagar su beca / Name of the agency responsible for your scholarship *

Teléfono de la agencia responsable de pagar su beca / Phone of the agency responsible for your scholarship *

Si su hijo es cliente de IRC, favor de proporcionar el nombre de su coordinador de servicios al consumidor / If your child is a client of the IRC, please provide the name of your consumer service coordinator

¿Hay algún niño en su familia menor de 6 años de edad? / Is there a child in your family under 6 years of age? *

Sí / Yes

Lenguaje del participante / Participant Lenguaje *

Spanish

English

Do you need translation *

Yes

Si tiene alguna restricción en su dieta alimenticia, favor de anotarla / If you have any restrictions on your diet, please write it down.